Formularz zgłoszenia uczestnictwa w seansie filmowym

Imię:…………………………………………………..

Nazwisko:…………………………………….……….

Numer telefonu:……………………………………….

□ Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych przez Lokalną Grupę Działania "Partnerstwo na Jurze” w celu realizacji projektu „Z filmem pod chmurką”. Organizacja Kina plenerowego w powiecie chrzanowskim przez Lokalną Grupę Działania Partnerstwo na Jurze, zgodnie powszechnie obowiązującymi przepisami prawa. 

□ Wyrażam zgodę na udostępniane mojego wizerunku utrwalonego na filmach i fotografiach podczas obecności na seansach, na stronach internetowych LGD „Partnerstwo na Jurze” i powiązanych z nią podmiotach, zgodnie z art. 81 ust. 1 ustawy z dnia 4 lutego 1994 r. o prawie autorskim i prawach pokrewnych oraz zgodnie z  rozporządzeniem Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z 27.04.2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (dalej RODO) (Dz.Urz. UE L 119, s. 1). Niniejsza zgoda nie jest ograniczona czasowo. 

Zgodnie z art. 13 ogólnego rozporządzenia o ochronie danych osobowych z dnia 27 kwietnia 2016 r. (Dz. Urz. UE L 119 z 04.05.2016) informuje się, iż:
1) Administratorem danych osobowych jest Lokalna Grupa Działania "Partnerstwo na Jurze" ul. Focha 3,(dalej: LGD)  32-500 Chrzanów, telefon: 32 720 65 02
2) LGD wyznaczyło Inspektora Ochrony Danych – Joannę Grabowską– z którym można skontaktować się poprzez e-mail grabowskaodo@gmail.com w każdej sprawie dotyczącej przetwarzania Pani/Pana danych osobowych.
3) Dane osobowe przetwarzane będą w celu realizacji i rozliczenia w/w projektu.
4) Dane osobowe przechowywane będą przez okres niezbędny do zakończenia projektu i przechowywania dokumentacji z nim związanej. 
5) Pani/Pana dane osobowe nie będą przekazywane do państwa trzeciego/organizacji międzynarodowej.
6) Posiada Pani/Pan prawo dostępu do treści swoich danych oraz prawo ich sprostowania, usunięcia, ograniczenia przetwarzania, prawo do przenoszenia danych osobowych, prawo wniesienia sprzeciwu, prawo do cofnięcia zgody w dowolnym momencie bez wpływu na zgodność z prawem przetwarzania (możliwość istnieje jeżeli przetwarzanie odbywa się na podstawie zgody, a nie na podstawie przepisów uprawniających administratora do przetwarzania tych danych)
7) Przysługuje Pani/Panu prawo wniesienia skargi do Organu Nadzorczego, gdy uzna Pan/Pani, iż przetwarzanie danych osobowych dotyczących Pana/Pani, narusza przepisy ogólnego rozporządzenia o ochronie danych osobowych z dnia 27 kwietnia 2016 r.
8) Odbiorcami Pani/Pana danych osobowych będą:
- podmioty świadczące na rzecz LGD usługi niezbędne do wykonania zobowiązań nałożonych na LGD przez przepisy prawa,
- organy uprawnione na podstawie przepisów prawa do otrzymania Pani/Pana danych osobowych.
9) Pani/Pana dane osobowe nie będą podlegały profilowaniu i nie będą przetwarzane w celu zautomatyzowanego podejmowania decyzji.
10) Podanie przez Panią/Pana danych osobowych wynikających z konieczności realizacji i rozliczenia programu jest obowiązkowe, natomiast pozostałych danych fakultatywnych jest dobrowolne. Konsekwencją niepodania danych osobowych niezbędnych do realizacji projektu jest brak możliwości w nim uczestnictwa.

……………………………….……… 
                                                                                Data i podpis uczestnika 
* Zaznaczyć właściwe.